BuscarRiesgo de TEV en pacientes quirúrgicos
Múltiples factores de riesgo pueden aumentar el riesgo del paciente para sufrir TEV
La cirugía, especialmente la cirugía ortopédica mayor de las extremidades inferiores y la cirugía
mayor por cáncer, es un factor de riesgo importante para el desarrollo del tromboembolismo
venoso (TEV).3 Y si un paciente presenta además otros factores de riesgo, se produce un impacto acumulativo sobre el riesgo de padecer TEV.3, 55, 56
mayor por cáncer, es un factor de riesgo importante para el desarrollo del tromboembolismo
venoso (TEV).3 Y si un paciente presenta además otros factores de riesgo, se produce un impacto acumulativo sobre el riesgo de padecer TEV.3, 55, 56
Los factores de exposición perioperatorios que afectan al riesgo son:
- Deshidratación
- Inmovilización postoperatoria
- Necesidad de una transfusión
Los factores de riesgo relacionados con el paciente o que predisponen son:
- Trombofilia heredada
- Edad avanzada
- Obesidad
- Cáncer
- TEV anterior
- Venas varicosas
- Uso de medicamentos que contengan estrógenos (como los anticonceptivos hormonales y el tratamiento de sustitución hormonal)
Los beneficios de las medidas de prevención para reducir el riesgo de TEV
Las posibilidades de desarrollar TEV durante o tras un procedimiento quirúrgico varían con la
naturaleza del procedimiento, incluidas su duración y la asistencia perioperatoria.3
naturaleza del procedimiento, incluidas su duración y la asistencia perioperatoria.3
Infrautilización de la tromboprofilaxis
Durante más de 20 años, el tratamiento anticoagulante preventivo rutinario ha constituido un
estándard de referencia para la cirugía ortopédica mayor. A pesar de los riesgos reconocidos de
TEV en pacientes hospitalizados, se sigue aplicando un bajo índice de tromboprofilaxis correcta.
Un reciente registro multinacional y transversal57 realizado en 32 países, ha revelado que menos del 60% de los pacientes quirúrgicos en riesgo reciben profilaxis estándar para el TEV. Estos resultados indican la necesidad de estrategias hospitalarias para garantizar una asistencia preventiva adecuada para todos los pacientes en riesgo.
estándard de referencia para la cirugía ortopédica mayor. A pesar de los riesgos reconocidos de
TEV en pacientes hospitalizados, se sigue aplicando un bajo índice de tromboprofilaxis correcta.
Un reciente registro multinacional y transversal57 realizado en 32 países, ha revelado que menos del 60% de los pacientes quirúrgicos en riesgo reciben profilaxis estándar para el TEV. Estos resultados indican la necesidad de estrategias hospitalarias para garantizar una asistencia preventiva adecuada para todos los pacientes en riesgo.
Diversos organismos de investigación han establecido que las medidas farmacológicas para
prevenir el TEV en pacientes quirúrgicos concretos son eficaces y se asocian a un menor riesgo
de complicaciones hemorrágicas postoperatorias. En consecuencia, la relación riesgo/beneficio
favorece el establecimiento de medidas de tromboprofilaxis, demostrando además ser costo-
efectivas en pacientes quirúrgicos de moderado y alto riesgo.55
prevenir el TEV en pacientes quirúrgicos concretos son eficaces y se asocian a un menor riesgo
de complicaciones hemorrágicas postoperatorias. En consecuencia, la relación riesgo/beneficio
favorece el establecimiento de medidas de tromboprofilaxis, demostrando además ser costo-
efectivas en pacientes quirúrgicos de moderado y alto riesgo.55
Riesgo de TEV en cirugía ortopédica
La cirugía ortopédica mayor de las extremidades inferiores — cirugía de reemplazo de cadera o
de rodilla o cirugía por fractura de cadera — está asociada a un alto riesgo de TEV. El riesgo se
debe a la estasis del flujo sanguíneo venoso así como a la lesión directa de las venas durante la
cirugía.26 Sin profilaxis, los índices de TVP oscilan entre el 40% y el 60% cuando se evalúa mediante flebografía de 7 a 14 días tras una cirugía ortopédica mayor. La gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión rutinaria en pacientes tras una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla revela una incidencia de embolia pulmonar que oscila entre el 3% y el 28% de los pacientes. La mayoría de los casos de TEV sintomáticos se manifiesta tras el alta hospitalaria; esta es la razón más habitual de readmisión tras procedimientos ortopédicos.3, 58
de rodilla o cirugía por fractura de cadera — está asociada a un alto riesgo de TEV. El riesgo se
debe a la estasis del flujo sanguíneo venoso así como a la lesión directa de las venas durante la
cirugía.26 Sin profilaxis, los índices de TVP oscilan entre el 40% y el 60% cuando se evalúa mediante flebografía de 7 a 14 días tras una cirugía ortopédica mayor. La gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión rutinaria en pacientes tras una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla revela una incidencia de embolia pulmonar que oscila entre el 3% y el 28% de los pacientes. La mayoría de los casos de TEV sintomáticos se manifiesta tras el alta hospitalaria; esta es la razón más habitual de readmisión tras procedimientos ortopédicos.3, 58
Progresión de la TVP
Los estudios de la evolución natural de la TVP tras cirugía ortopédica han demostrado que, en
muchos pacientes, la trombosis venosa no causa síntomas. Pero, debido a la estasis venosa
constante durante el periodo de recuperación, algunos trombos se pueden expandir. Estos
trombos pueden romperse libremente y provocar una embolia pulmonar (EP), a menudo, después de que el paciente haya abandonado el hospital.3 Los pacientes que
han sido sometidos a una cirugía de reemplazo total de cadera y sin TVP en la flebografía
realizada en el momento del alta, continúan estando en riesgo de una aparición posterior de TEV hasta 35 días después de la cirugía.59 Las recomendaciones actuales rreferentes a la duración de la profilaxis con anticoagulantes tras la cirugía de cadera y rodilla se basan en estos conocimientos de la cronología del TEV.3
muchos pacientes, la trombosis venosa no causa síntomas. Pero, debido a la estasis venosa
constante durante el periodo de recuperación, algunos trombos se pueden expandir. Estos
trombos pueden romperse libremente y provocar una embolia pulmonar (EP), a menudo, después de que el paciente haya abandonado el hospital.3 Los pacientes que
han sido sometidos a una cirugía de reemplazo total de cadera y sin TVP en la flebografía
realizada en el momento del alta, continúan estando en riesgo de una aparición posterior de TEV hasta 35 días después de la cirugía.59 Las recomendaciones actuales rreferentes a la duración de la profilaxis con anticoagulantes tras la cirugía de cadera y rodilla se basan en estos conocimientos de la cronología del TEV.3
Riesgo de TEV en cirugía general
El riesgo de TVP en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor sin tromboprofilaxis es de
entre el 15% y el 30%; el riesgo de EP mortal en el mismo grupo es de aproximadamente el
0,08%. La duración y el tipo de cirugía afectan al riesgo de trombosis, al igual que la edad
avanzada y otros factores de riesgo tradicionales como el cáncer, TEV anterior y la obesidad.55
entre el 15% y el 30%; el riesgo de EP mortal en el mismo grupo es de aproximadamente el
0,08%. La duración y el tipo de cirugía afectan al riesgo de trombosis, al igual que la edad
avanzada y otros factores de riesgo tradicionales como el cáncer, TEV anterior y la obesidad.55
Riesgo de TEV en cirugía laparoscópica
El riesgo relativo de TEV en la cirugía por laparoscopia en comparación con el que existe en
procedimientos abiertos todavía no se ha investigado en profundidad. Basándose en la
fisiopatología del TEV, los factores que pueden elevar el riesgo con la cirugía por laparoscopia
son la duración del procedimiento, la posición del paciente (p. ej., posición de Trendelenburg
invertida para algunos procedimientos) y la inyección de aire en el peritoneo. Por el contrario, las
estancias hospitalarias más cortas y la rápida movilización postoperatoria presuponen una
reducción del riesgo.55
procedimientos abiertos todavía no se ha investigado en profundidad. Basándose en la
fisiopatología del TEV, los factores que pueden elevar el riesgo con la cirugía por laparoscopia
son la duración del procedimiento, la posición del paciente (p. ej., posición de Trendelenburg
invertida para algunos procedimientos) y la inyección de aire en el peritoneo. Por el contrario, las
estancias hospitalarias más cortas y la rápida movilización postoperatoria presuponen una
reducción del riesgo.55
Riesgo de TEV en cirugía ginecológica mayor, cirugía urológica abierta mayor y cirugía
La cirugía ginecológica supone un riesgo mayor de TEV comparable al riesgo relacionado con la cirugía abdominal general (entre el 15% y el 30% sin tratamiento preventivo). Los procedimientos urológicos abiertos mayores conllevan un riesgo significativo, a diferencia de los procedimientos transuretrales que carecen de riesgo.3, 60 Los estudios flebográficos en pacientes sometidos a neurocirugía muestran una tasa de TVP de aproximadamente el 30%. El riesgo aumenta en cirugía craneal respecto a la cirugía espinal, en el caso de tumores malignos respecto a los tumores benignos y en pacientes con debilidad de las extremidades inferiores.56
Riesgo de TEV en cirugía por cáncer
El cáncer genera un incremento del riesgo de TEV. En consecuencia, no es sorprendente que la
frecuencia de TEV en pacientes sometidos a una cirugía por cáncer sea casi del doble de la
observada en pacientes con tumores benignos en operaciones comparables.55
frecuencia de TEV en pacientes sometidos a una cirugía por cáncer sea casi del doble de la
observada en pacientes con tumores benignos en operaciones comparables.55
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Windows Live- 3 - Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 suppl):338S-400S.
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- 60 - Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Int Angiol. 2006;25(2):101-161.
- Profilaxis
- Prevención de una enfermedad o condición patológica.
- Tromboprofilaxis
- Uso de medicación u otros dispositivos médicos para prevenir la formación de coágulos en la sangre.
- Estasis venosa
- Presencia de un flujo sanguíneo anormalmente bajo en las venas. Puede estar causado, por ejemplo, por el uso de un torniquete o la inmovilidad prolongada.
