Riesgo de TEV en pacientes médicos hospitalizados

El riesgo de TEV es una complicación habitual pero evitable

Aunque muchos de los eventos tromboembolismos venosos se asocian con traumatismo o cirugía
recientes, entre el 50% y el 70% de los casos sintomáticos, así como la mayoría de los casos de
embolia pulmonar (EP) mortal se dan en pacientes médicos hospitalizados (no quirúrgicos, sin
traumatismo).^{3, 61} Debido a la frecuente naturaleza asintomática del TEV, el primer signo de un problema puede ser un acontecimiento clínicamente significativo, como, por ejemplo, una EP.

El cáncer y otras enfermedades médicas son los principales factores de riesgo deTEV

El cáncer, en particular, es uno de los principales factores de riesgo, dado que uno de cada cinco casos diagnosticados de TEV ocurre en personas con cáncer.⁶²

La inmovilización aumenta el riesgo de TEV

Los pacientes médicos hospitalizados suelen permanecer inmóviles debido a su debilidad, a un cierto aletargamiento o una lesión nerviosa. Además, los pacientes de las unidades de cuidados intensivos suelen permanecer encamados. Incluso en ausencia de enfermedad médica, la falta de movilidad puede producir estasis venosa y TEV, como también puede ocurrir durante viajes aéreos de larga distancia.^{1, 63}

Condiciones asociadas normalmente con la hospitalización que incrementan el riesgo de TEV

• Accidente cerebrovascular
• Insuficiencia cardíaca congestiva (NYHA Clase III-IV)
• Enfermedad respiratoria aguda
• Infarto agudo del miocardio
• Artritis aguda
• Infección aguda
• Enfermedad inflamatoria intestinal

Características relacionadas con el paciente que predisponen a un incremento del riesgo de TEV

Cirugía o traumatismo grave recientes
Inmovilidad o parálisis
Cáncer
TEV anterior
Edad avanzada, en particular >80 años
Tratamiento con estrógenos (anticonceptivos o sustitución hormonal)
Obesidad
Catéter venoso central
Venas varicosas
Trombofilia heredad o adquirida

La edad, en particular, es uno de los factores de riesgo más importantes de TEV. El riesgo aumenta exponencialmente con el tiempo, desde un índice despreciable en niños de menos de 15 años (<5 por 100.000) a un índice de ~500 per 100.000 en las personas de más de 80 años.^{65, 66}

Los pacientes médicos hospitalizados suelen tener múltiples factores de riesgo de TEV

Los pacientes hospitalizados debido a una patología médica suelen presentar múltiples factores de riesgo de TEV, y estos riesgos son, en general, de carácter acumulativo.^{3, 64} En consecuencia, todos los pacientes deberían ser evaluados en cuanto al riesgo de TEV en el momento de la admisión hospitalaria. Esta evaluación se debería repetir siempre en caso de cambios significativos en el estado clínico del paciente.⁶⁴

La prevención puede reducir la incidencia de TEV

Estudios prospectivos han demostrado que los pacientes médicos hospitalizados con alto riesgo de TEV y que no reciben un tratamiento anticoagulante preventivo desarrollan trombosis venosa profunda (TVP) en la pantorilla en el 10% al 15% de lo casos. Los mismos estudios han revelado una incidencia de TVP proximal en el 2% al 5% y de EP en el 0,3% al 1,5%. .^{64, 67, 68}

Los estudios también han demostrado que la profilaxis anticoagulante reduce el riesgo de TEV sintomático en pacientes médicos hospitalizados.⁶⁹ A pesar de la clara necesidad de una profilaxis para prevenir el TEV en pacientes médicos de alto riesgo, un reciente registro multinacional y transversal ⁵⁷ ha revelado que menos del 40% de los pacientes médicos hospitalizados en situación de riesgo recibieron una profilaxis estándar para el TEV. En consecuencia, es importante tener en cuenta la valoración oportuna del riesgo y el establecimiento de estrategias preventivas óptimas.³

Riesgo de TEV asociado al cáncer

El TEV es la principal causa de muerte en pacientes con cáncer. La incidencia del TEV sintomático en pacientes con cáncer oscila entre el 4% y el 20% dependiendo del estudio.⁶² Algunos medicamentos utilizados para tratar el cáncer, como el tamoxifeno y la eritropoyetina, aumentan el riesgo de TEV. Además, los nuevos agentes quimioterapéuticos que suprimen la formación de vasos sanguíneos (p. ej., talidomida, lenalidomida y bevacizumab) se han asociado a un alto índice de TEV.^{62, 70}

Determinados tipos de cáncer están asociados a un mayor riesgo de TEV

El riesgo de trombosis es mayor en el primer año tras el diagnóstico del cáncer.^{71, 72} Algunos cánceres están asociados a un mayor riesgo de TEV (p. ej., pancreático, gástrico, colon, cerebro, riñón, ovarios, próstata, hematológico y pulmón), y la metástasis confiere un riesgo mayor que los tumores primarios.⁶² Los mismos factores de predisposición que elevan el riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos y pacientes hospitalizados sin cáncer aumentan el riesgo general en pacientes con cáncer.⁶²

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Referencias artículo

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Estasis venosa: Presencia de un flujo sanguíneo anormalmente bajo en las venas. Puede estar causado, por ejemplo, por el uso de un torniquete o la inmovilidad prolongada.
Profilaxis: Prevención de una enfermedad o condición patológica.