BuscarFibrilación auricular y accidente cerebrovascular cardioembólico
Fibrilación auricular y la necesidad de un tratamiento antitrombótico
La fibrilación auricular (FA) es la forma de arritmia sostenida más habitual observada en la práctica clínica que afecta a una población estimada de 4,5 millones de personas en la Unión Europea y a 2,2 millones de americanos.22 La fibrilación auricular se asocia con un elevado riesgo de ictus, provocado por un trombo que se forma dentro de la aurícula izquierda y que emboliza bloqueando una arteria cerebral. El grado de riesgo de ictus y la necesidad de un tratamiento anticoagulante para reducir este riesgo varía entre los pacientes con FA.
FA — la arritmia más común
La FA, el tipo de arritmia cardíaca sostenida más habitual, es principalmente un problema de personas de edad avanzada. La prevalencia es inferior al 1% en personas de menos de 60 años y de casi el 10% en las de más de 80.79
La FA se suele clasificar según el patrón temporal de aparición4:
La FA se suele clasificar según el patrón temporal de aparición4:
- FA recurrente: dos o más episodios de FA
- FA paroxística: episodios que finalizan espontáneamente en siete días
- FA persistente: es necesario aplicar cardioversión farmacológica o eléctrica para finalizar la arritmia
- FA permanente: FA sostenida a pesar del tratamiento para interrumpir la arritmia o cuando la cardioversión es inapropiada
FA — control del ritmo frente al control de la frecuencia
Los objetivos del tratamiento de la FA son aliviar los síntomas (cuando existen) y optimizar la función cardíaca. Esto se puede conseguir con un control del ritmo sinusal o un control de la frecuencia ventricular. El control del ritmo implica acciones — cardioversión eléctrica o tratamiento con medicamentos o ambos — para restablecer y mantener el ritmo sinusal normal. Además, se ha comprobado que los métodos de intervención diseñados para eliminar el origen de la alteración — conocidos como procedimientos de ablación por catéter — tienen éxito en algunos pacientes con FA paroxística.4 El control de la frecuencia ventricular implica el uso de medicamentos para mantener una frecuencia inferior a 100 pulsaciones por minuto sin intentar detener la arritmia.4 En general los estudios han demostrado que no existe ninguna ventaja de supervivencia con el control del ritmo sinusal en comparación con el control de la frecuencia ventricular.80
FA — el papel del tratamiento antitrombótico
Independientemente del método utilizado, el tratamiento antitrombótico es indispensable. Ello es debido a que el ictus cardioembólico es una de las principales complicaciones de la FA.4 El ictus cardioembólico (o ictus tromboembólico) tiene lugar cuando la sangre estancada en la aurícula fibrilante forma un trombo que se emboliza hacia la circulación cerebral, bloqueando el flujo de sangre arterial y provocando una lesión isquémica. La incidencia de ictus en pacientes con una FA no valvular (es decir, FA no provocada por daños en la válvula mitral) es entre dos y siete veces superior que en la población general. Para los pacientes con FA provocada por una patología valvular, el riesgo de ictus aumenta 17 veces.22
Trombo en la orejuela de la aurícula derecha
FA — el riesgo de un accidente cerebrovascular cardioembólico
El riesgo de un accidente cerebrovascular depende de la edad. En el estudio de Framingham, el riesgo anual fue del 1,5% en personas de entre 50 y 59 años y del 23,5% en personas de entre 80 y 89 años.22 Una revisión sistemática de seis cohortes de pacientes con FA identificó otros tres factores de riesgo independientes además de la edad: historial previo de ictus o accidente isquémico transitorio (AIT), historial de hipertensión y diabetes.81
Existen algunos sistemas de valoración que ayudan a los médicos a estimar el riesgo de ictus en la FA. Una herramienta de valoración del riesgo muy popular y aprobada es el "CHADS2" (siglas inglesas de congestive heart failure, hipertension, age, diabetes, stroke). Este sistema asigna un punto a la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la edad superior a los 75 años, y la diabetes, y dos puntos a ictus o al historial de AIT. Una puntuación total de más de 3 se considera de alto riesgo.4, 82
Existen algunos sistemas de valoración que ayudan a los médicos a estimar el riesgo de ictus en la FA. Una herramienta de valoración del riesgo muy popular y aprobada es el "CHADS2" (siglas inglesas de congestive heart failure, hipertension, age, diabetes, stroke). Este sistema asigna un punto a la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la edad superior a los 75 años, y la diabetes, y dos puntos a ictus o al historial de AIT. Una puntuación total de más de 3 se considera de alto riesgo.4, 82
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Windows Live- 22 - Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114(7):e257-e354.
- 79 - Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285(18):2370-2375.
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- 80 - Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al; Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002;347(23):1825-1833.
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- 82 - Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001;285(22):2864-2870.
- Arritmia
- Cualquier variación del ritmo cardiaco normal (ej., arritmia sinusal, latido prematuro, bloqueo cardiaco, fibrilación auricular, flutter auricular, pulso alternante y taquicardia paroxística).
- Hipertensión
- Persistencia de la presión arterial elevada. La hipertensión puede no tener una causa conocida (hipertensión esencial o idiopática) o estar asociada con otras enfermedades primarias (hipertensión secundaria). Esta patología se considera un factor de riesgo en el desarrollo de cardiopatías, enfermedad vascular periférica y enfermedades renales.
