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Síndrome coronario agudo y trombosis
El síndrome coronario agudo (SCA) tiene lugar cuando una placa aterosclerótica se rompe, dando lugar a la formación de un trombo en el interior de la arteria coronaria.5 Los pacientes que desarrollan síntomas indicativos de SCA, como dolor torácico y diaforesis, necesitan una evaluación oportuna para determinar la causa.9, 83 Cuando se diagnostica un SCA, la posterior estratificación en categorías de infarto agudo del miocardio con elevación del ST (STEMI por sus siglas en inglés), infarto agudo del miocardio sin elevación ST (NSTEMI por sus siglas en inglés) y angina inestable, sirve de guía para la toma de decisiones terapéuticas. Tras la recuperación de un episodio de SCA, los pacientes continúan estando en alto riesgo de padecer otro episodio coronario y usecundarios.84, 85
Tres tipos de riesgo en el SCA
Hay que considerar tres tipos de riesgo en el SCA.9, 83, 84
- Los médicos de urgencias deben valorar la posibilidad de una enfermedad mortal aguda cuando se diagnostica la causa del dolor torácico u otros síntomas que pueden indicar un SCA
- Una vez reconocido el SCA, se necesita precisar el diagnóstico para estratificar al paciente en la categoría de angina inestable, infarto agudo del miocardio con elevación del ST (STEMI por sus siglas en inglés), o infarto agudo del miocardio sin elevación ST (NSTEMI por sus siglas en inglés)
- Los pacientes que sobreviven a un episodio de SCA están en un alto riesgo de padecer un SCA recurrente y un accidente cerebrovascular.
ECG mostrando infarto agudo del miocardio sin elevación del ST
Valoración del riesgo en el SCA
La valoración del riesgo es un paso clave en el tratamiento de emergencia de pacientes con SCA. Estratificar a los pacientes según la probabilidad de morbididad o mortalidad sirve de guía para la toma de decisiones. Se ha creado una serie de sistemas de cuantificación del riesgo para permitir a los médicos seleccionar el tratamiento antitrombótico o fibrinolítico adecuado.86
Los pacientes con una oclusión completa de una arteria coronaria suelen ser identificados por la elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG). Este grupo, que representa aproximadamente uno de cada tres pacientes con SCA, debería recibir inmediatamente un tratamiento de reperfusión con terapia fibrinolítica o intervención coronaria percutánea (ICP). Los dos tercios restantes de pacientes con SCA no presentan elevación del segmento ST en el ECG inicial y necesitan una posterior estratificación del riesgo.9
La evaluación en serie de biomarcadores, que incluyen la troponina, el péptido reactivo C y el péptido natriurético de tipo B, proporcionan datos de pronóstico independientes y aditivos que complementan el historial y los resultados del examen físico y el ECG.86 Estos resultados determinan si el problema es un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (NSTEMI por sus siglas en inglés) o una angina inestable; la urgencia del tratamiento para estas condiciones varía en función de la situación clínica específica del paciente.
Los pacientes con una oclusión completa de una arteria coronaria suelen ser identificados por la elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG). Este grupo, que representa aproximadamente uno de cada tres pacientes con SCA, debería recibir inmediatamente un tratamiento de reperfusión con terapia fibrinolítica o intervención coronaria percutánea (ICP). Los dos tercios restantes de pacientes con SCA no presentan elevación del segmento ST en el ECG inicial y necesitan una posterior estratificación del riesgo.9
La evaluación en serie de biomarcadores, que incluyen la troponina, el péptido reactivo C y el péptido natriurético de tipo B, proporcionan datos de pronóstico independientes y aditivos que complementan el historial y los resultados del examen físico y el ECG.86 Estos resultados determinan si el problema es un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (NSTEMI por sus siglas en inglés) o una angina inestable; la urgencia del tratamiento para estas condiciones varía en función de la situación clínica específica del paciente.
Trombosis coronaria, imagen 2 de 4
Riesgos a largo plazo tras un SCA
El riesgo de muerte cardiovascular, infarto agudo del miocardio (IAM) recurrente o progresión a IAM en pacientes que inicialmente presentan una angina inestable es mayor durante los dos
primeros meses tras un acontecimiento agudo.83 En consecuencia, el curso clínico de la mayoría de los pacientes con SCA es similar al de los pacientes con una enfermedad coronaria estable crónica.
Debido a que la placa aterosclerótica suele estar presente en todo el árbol arterial, los pacientes que sobreviven a un episodio de SCA viven con un riesgo constante de sufrir un acontecimiento cardiovascular agudo recurrente, como IAM, muerte cardíaca súbita o ictus.84 Para los pacientes a los que se les ha implantado un stent recubierto de fármacos durante la revascularización, existe un riesgo adicional de trombosis tardía en la endoprótesis o stent vascular.87
Existe una amplia variedad de tratamientos disponibles para proteger el corazón y reducir la propensión a aterotrombosis recurrentes en supervivientes de SCA.85
primeros meses tras un acontecimiento agudo.83 En consecuencia, el curso clínico de la mayoría de los pacientes con SCA es similar al de los pacientes con una enfermedad coronaria estable crónica.
Debido a que la placa aterosclerótica suele estar presente en todo el árbol arterial, los pacientes que sobreviven a un episodio de SCA viven con un riesgo constante de sufrir un acontecimiento cardiovascular agudo recurrente, como IAM, muerte cardíaca súbita o ictus.84 Para los pacientes a los que se les ha implantado un stent recubierto de fármacos durante la revascularización, existe un riesgo adicional de trombosis tardía en la endoprótesis o stent vascular.87
Existe una amplia variedad de tratamientos disponibles para proteger el corazón y reducir la propensión a aterotrombosis recurrentes en supervivientes de SCA.85
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Windows Live- 5 - Fuster V, Moreno PR, Fayad ZA, Corti R, Badimon JJ. Atherothrombosis and high-risk plaque: part I: evolving concepts. J Am Coll Cardiol. 2005;46(6):937-954.
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- Síndrome coronario agudo
- Se trata de un término genérico utilizado para nombrar cualquier grupo de síntomas clínicos compatibles con la isquemia aguda de miocardio (dolor torácico debido al aporte insuficiente de sangre al músculo del corazón que da lugar a una cardiopatía coronaria). El síndrome coronario agudo abarca todo el espectro de patologías clínicas que van desde la angina inestable al SCAEST y SCASEST.
- Angina inestable
- La angina inestable es un tipo de dolor torácico agudo que aparece cuando el corazón no obtiene oxígeno suficiente. Puede ser un signo de aviso del infarto agudo de miocardio.
