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Una opción para complementar la terapia anticoagulante
Aunque se ha demostrado que los métodos profilácticos mecánicos reducen el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP), estos métodos se han estudiado mucho menos que las principales opciones de tratamiento farmacológico.3
Los métodos mecánicos de profilaxis incluyen medias de compresión gradual y diferentes dispositivos de compresión intermitente. Todos incrementan el flujo venoso o reducen la estasis en las venas de las piernas. Las guías recientes recomiendan utilizar los métodos mecánicos de profilaxis principalmente en pacientes con un alto riesgo de hemorragia, o como complemento a la terapia anticoagulante.3
Medias de compresión gradual
Las medias de compresión gradual (MCG) producen una presión circunferencial que disminuye gradualmente desde el tobillo hasta el muslo. Esta diferencia de presión estimula el flujo sanguíneo venoso.111
Los ensayos clínicos sobre el uso de las MCG para la prevención de la TVP han dado resultados variables.56, 112, 113 Un estudio reciente que ha comparado la administración de fondaparinux más MCG con solo la administración de fonfaparinux para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) tras cirugía de cadera (N=874) ha demostrado que el tratamiento combinado no confiere ninguna ventaja protectora adicional sobre fondaparinux solo.114 En cirugía abdominal, no obstante, los estudios han demostrado un efecto sinérgico de las MCG utilizadas en combinación con profilaxis farmacológica.115
Las contraindicaciones para el uso de las MCG son enfermedad arterial periférica, edema intenso de extremidades inferiores, neuropatía periférica, injerto de piel y dermatitis en las piernas.111
Compresión neumática intermitente
La compresión neumática intermitente (CNI) utiliza leotardos inflados con una bomba neumática. Los leotardos se inflan y desinflan repetidamente, con el objetivo de incrementar el retorno venoso. Esta acción mimetiza las contracciones naturales de los músculos de las pantorrillas que estimulan el retorno venoso en las personas activas.111
En un análisis que combinaba los resultados de 19 ensayos realizados con 2.255 pacientes, Roderick y cols. señalaron que la CNI reducía la incidencia de TVP en un 66% en comparación con el grupo de control. No hubo diferencias significativas en la eficacia de los dispositivos de cámara única en comparación con los dispositivos de compresión secuencial.112
Bomba plantar de retorno venoso
Las bombas plantares de retorno venoso imitan la acción de bombeo fisiológico que ejerce el peso sobre el plexo venoso de la planta del pie. En pacientes inmovilizados, esta acción estimula el efecto ejercido al caminar para incrementar el flujo venoso desde la pierna.
Las investigaciones realizadas sobre la eficacia de las bombas plantares son limitadas y sus resultados son contradictorios .Se necesitan más estudios para definir la función concreta de este dispositivo.56, 60, 111, 116, 117
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- Profilaxis
- Prevención de una enfermedad o condición patológica.
- Fondaparinux
- Inhibidor indirecto del Factor Xa que compuesto por un pentasacárido sintético que coincide con la parte de la molécula de heparina que se une a la antitrombina. Se administra mediante inyección subcutánea.
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Patología en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena. En algunos casos, dicho coágulo se desprende y pasa a la circulación como una embolia. Finalmente se aloja en un vaso sanguíneo obstruyendo por completo el flujo de sangre, por ejemplo, en los pulmones provocando una embolia pulmonar (EP). El término engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la EP.
- Edema
- Presencia de un aumento anormal de un gran volumen de líquido en los espacios titulares intercelulares del organismo, que normalmente se utiliza para describir la acumulación demostrable de fluido excesivo en los tejidos subcutáneos.
- Compresión neumática intermitente
- Método mecánico para prevenir la TVP en las piernas. Las máquinas CNI utilizan cámaras de aire que se colocan alrededor de los tobillos y/o pantorrillas. Estas cámaras se inflan y se desinflan alternativamente, apretando los músculos e incrementando el flujo de sangre.
