BuscarPrevención del TEV en pacientes quirúrgicos
Desafíos para seleccionar el tratamiento óptimo
Los métodos indicados para prevenir el tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes quirúrgicos varían en eficacia, facilidad de uso y riesgo de hemorragia. 3, 55 Los fármacos de referencia indicados en las guías actuales para la tromboprofilaxis tras cirugía de reemplazo de cadera o rodilla y fractura de cadera., son las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), fondaparinux o los antagonistas de la vitamina K (AVK) Para la cirugía abdominal, donde el riesgo de TEV es generalmente menor que en la cirugía ortopédica mayor, se puede utilizar una dosis baja de HNF o HBPM. Debido a la comodidad de la administración de una sola dosis al día, las HBPM han sustituido, en general, a la HNF. Los dispositivos mecánicos son opciones adecuadas para pacientes en alto riesgo de complicaciones hemorrágicas y se pueden utilizar como complemento para la anticoagulación en otros pacientes quirúrgicos.3
Una mayor eficacia puede estar asociada con un mayor riesgo de hemorragias
Ensayos clínicos y metaanálisis, en los que se han comparado distintos fármacos, han
demostrado que las HBPM y fondaparinux son prácticamente equivalentes y que los AVK son
menos eficaces en la tromboprofilaxis en cirugía ortopédica mayor. En la cirugía abdominal, el
conjunto de datos de las investigaciones indica que una dosis baja de HNFes tan eficaz como la
HBPM. Es importante señalar que con las opciones de tromboprofilaxis actualmente disponibles,
las pautas asociadas a una mayor eficacia suelen estar asociadas también a un mayor riesgo de
hemorragia.3
demostrado que las HBPM y fondaparinux son prácticamente equivalentes y que los AVK son
menos eficaces en la tromboprofilaxis en cirugía ortopédica mayor. En la cirugía abdominal, el
conjunto de datos de las investigaciones indica que una dosis baja de HNFes tan eficaz como la
HBPM. Es importante señalar que con las opciones de tromboprofilaxis actualmente disponibles,
las pautas asociadas a una mayor eficacia suelen estar asociadas también a un mayor riesgo de
hemorragia.3
Diversos estudios se han centrado en determinar el momento adecuado de la administración de la anticoagulación perioperatoria. El objetivo es ponderar la prevención de la hemorragia postoperatoria con el riesgo de una trombosis venosa profunda prematura.55 Los protocolos sobre el momento de la administración de la profilaxis en la cirugía en un esfuerzo por conseguir este objetivo varían de un lugar a otro.
Warfarina: retos de su uso en entornos ambulatorios
En Norteamérica, la warfarina es el agente utilizado más habitualmente para la tromboprofilaxis en pacientes sometidos a una artroplastia de cadera. El uso de warfarina en pacientes ambulatorios, no obstante, exige un control preciso y ajustes de la dosis, que pueden ser los motivos por los cuales los ortopedas europeos han abandonado su uso en favor de la HBPM más eficaz. El inicio retrasado de la acción de la warfarina puede evitar la hemorragia excesiva perioperatoria, pero también incrementa el riesgo de una trombosis prematura.3
Duración de la profilaxis: un importante aspecto de la prevención
La duración de la anticoagulación necesaria para prevenir la TVP tras el alta hospitalaria es un importante aspecto de la prevención. Las guías actuales recomiendan ampliar la profilaxis tras el alta hospitalaria durante 10 días tras una artroplastia de rodilla y durante cuatro a seis semanas tras una artroplastia de cadera y cirugía de fractura de cadera. Ampliar la profilaxis a cuatro semanas también está recomendado en pacientes tras cirugía de cáncer abdominal.3, 60, 62 No obstante, en la práctica, muchos pacientes reciben tromboprofilaxis con esta duración.118
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Windows Live- 3 - Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 suppl):338S-400S.
- 55 - Kakkar AK. Prevention of venous thromboembolism in general surgery. In: Colman RW, Clowes AW, George JN, Goldhaber SZ, Marder VJ, eds. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006:1361-1367.
- 60 - Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Int Angiol. 2006;25(2):101-161.
- 62 - Lyman GH, Khorana AA, Falanga A, et al; American Society of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. J Clin Oncol. 2007;25(34):5490-5505.
- 118 - Anderson FA Jr, Hirsh J, White K, Fitzgerald RH Jr; Hip and Knee Registry Investigators. Temporal trends in prevention of venous thromboembolism following primary total hip or knee arthroplasty 1996-2001: findings from the Hip and Knee Registry. Chest. 2003;124(6 suppl):349S-356S.
- Fondaparinux
- Inhibidor indirecto del Factor Xa que compuesto por un pentasacárido sintético que coincide con la parte de la molécula de heparina que se une a la antitrombina. Se administra mediante inyección subcutánea.
- Tromboprofilaxis
- Uso de medicación u otros dispositivos médicos para prevenir la formación de coágulos en la sangre.
- Vitamina K
- Cofactor esencial en la carboxilación de los residuos glutámicos en las formas procoagulantes de los Factores II, VII y X. Da lugar a un aumento de la formación de trombina y fibrina.
- Heparina de bajo peso molecular
- Anticoagulante derivado de la heparina no fraccionada (HNF), que sólo contiene las moléculas de heparina de bajo peso molecular. Se une a la antitrombina, incrementando significativamente su actividad. Inhibe el Factor Xa de coagulación y, en menor medida, el Factor IIa. Las HBPM se administran por vía subcutánea.
- Heparina no fraccionada
- Anticoagulante que ejerce su actividad uniéndose a la antitrombina e incrementando significativamente su actividad. Los principales factores de coagulación inhibidos por la HNF son los Factores IIa y Xa. Se administra por vía intravenosa o subcutánea.
- Antagonista de la vitamina K
- Los antagonistas de la vitamina K bloquean la regeneración de la forma reducida de la vitamina K.
- Profilaxis
- Prevención de una enfermedad o condición patológica.
- Warfarina
- Antagonista de la vitamina K. El anticoagulante oral más utilizado en USA para la prevención crónica o el tratamiento de la ETV.
