BuscarPrevención del accidente cerebrovascular cardioembólico en FA
Reducir el riesgo de tromboembolismo con anticoagulación
La fibrilación auricular (FA) es la forma mantenida más habitual de arritmia cardíaca. Debido a las mejoras en el tratamiento de patologías como el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca, así como el envejecimiento de la población, la prevalencia de la FA se está incrementando.4
Professor Gregory YH LipIrrespective of a rate-control or rhythm-control strategy, stroke prevention with appropriate thromboprophylaxis still remains central to the management of atrial fibrillation.
Professor of Cardiovascular Medicine at the University of Birmingham, United Kingdom Director of the Haemostasis Thrombosis and Vascular Biology Unit, University Department of Medicine at City Hospital, Birmingham
La FA se asocia con un marcado incremento del riesgo a largo plazo de tromboembolismo. La
embolia cardíaca alojada en la circulación cerebral y que provoca un accidente cerebrovascular
isquémico es una complicación grave de la FA; aproximadamente uno de cada seis accidentes
cerebrovasculares tienen lugar en pacientes con FA.125 La anticoagulación está indicada para reducir el riesgo de tromboembolismo en todos los pacientes con FA, salvo en aquéllos con FA aislada (personas de menos de 60 años sin evidencias de enfermedad cardiopulmonar) o en pacientes con contraindicaciones a este tratamiento.22
embolia cardíaca alojada en la circulación cerebral y que provoca un accidente cerebrovascular
isquémico es una complicación grave de la FA; aproximadamente uno de cada seis accidentes
cerebrovasculares tienen lugar en pacientes con FA.125 La anticoagulación está indicada para reducir el riesgo de tromboembolismo en todos los pacientes con FA, salvo en aquéllos con FA aislada (personas de menos de 60 años sin evidencias de enfermedad cardiopulmonar) o en pacientes con contraindicaciones a este tratamiento.22
Muchos pacientes necesitan tratamiento anticoagulante de por vida
El riesgo de un accidente cerebrovascular cardioembólico en la FA varía en función del estado
cardiovascular, la anatomía coronaria y la edad.126 En la FA no valvular, el
riesgo de accidente cerebrovascular es entre dos y siete veces mayor que en personas sin FA; en pacientes con cardiopatía reumática y FA, el riesgo de accidente cerebrovascular cardioembólico aumenta 17 veces.22 ] Es importante señalar que los tratamientos destinados a restablecer el ritmo sinusal normal no necesariamente reducen el riesgo de accidente cerebrovascular en la FA. En consecuencia, incluso en pacientes sometidos a una cardioversión con éxito, la anticoagulación de por vida está indicada cuando el riesgo de FA recurrente es alto.4
cardiovascular, la anatomía coronaria y la edad.126 En la FA no valvular, el
riesgo de accidente cerebrovascular es entre dos y siete veces mayor que en personas sin FA; en pacientes con cardiopatía reumática y FA, el riesgo de accidente cerebrovascular cardioembólico aumenta 17 veces.22 ] Es importante señalar que los tratamientos destinados a restablecer el ritmo sinusal normal no necesariamente reducen el riesgo de accidente cerebrovascular en la FA. En consecuencia, incluso en pacientes sometidos a una cardioversión con éxito, la anticoagulación de por vida está indicada cuando el riesgo de FA recurrente es alto.4
Los datos recopilados en los metaanálisis sobre la prevención de accidente cerebrovascular en la
FA proporcionan evidencia suficiente que apoya el uso de antagonistas de la vitamina K (AVK)
(acenocumarol o warfarina, ajustados para mantener el INR en el intervalo de 2,0 A 3,0).125, 127 Los datos reunidos de seis ensayos realizados en 2.900 pacientes han demostrado que la warfarina, a dosis ajustadas, reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en un 64%, en comparación con una reducción del 22% del riesgo en pacientes que toman agentes antiplaquetarios (ocho estudios N=4876).
FA proporcionan evidencia suficiente que apoya el uso de antagonistas de la vitamina K (AVK)
(acenocumarol o warfarina, ajustados para mantener el INR en el intervalo de 2,0 A 3,0).125, 127 Los datos reunidos de seis ensayos realizados en 2.900 pacientes han demostrado que la warfarina, a dosis ajustadas, reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en un 64%, en comparación con una reducción del 22% del riesgo en pacientes que toman agentes antiplaquetarios (ocho estudios N=4876).
Evaluar los riesgos y los beneficios del tratamiento
La hemorragia es la complicación más importante asociada con el uso de AVK en la prevención
del accidente cerebrovascular en la FA. Este riesgo varía con la edad, y es significativamente
mayor en las personas de 80 años de edad o más (13,1 por 100 pacientes-año), en comparación
con pacientes más jóvenes (4,7 por 100 pacientes-año).128 Como en todas las situaciones en las que se utilizan anticoagulantes, los médicos deben evaluar hemorragia frente a los beneficios de la prevención de la trombosis.
del accidente cerebrovascular en la FA. Este riesgo varía con la edad, y es significativamente
mayor en las personas de 80 años de edad o más (13,1 por 100 pacientes-año), en comparación
con pacientes más jóvenes (4,7 por 100 pacientes-año).128 Como en todas las situaciones en las que se utilizan anticoagulantes, los médicos deben evaluar hemorragia frente a los beneficios de la prevención de la trombosis.
En general, el tratamiento anticoagulante para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con FA está infrautilizado. Los motivos son múltiples. Algunos pacientes rechazan el tratamiento debido a la incomodidad del tratamiento con AVK, que exige análisis de sangre frecuentes para controlar los ajustes del tratamiento y la dosificación, así como las limitaciones alimentarias. Otros optan por renunciar al tratamiento debido a que su miedo a las complicaciones hemorrágicas puede pesar más que su percepción de los posibles beneficios. Será necesario mejorar la comunicación médico-paciente para asegurar que todos los pacientes reciben la información adecuada sobre la relación de riesgos/beneficios de la anticoagulación en la FA.4 Algún día, los nuevos métodos de terapia anticoagulante podrán aliviar algunos de los problemas y miedos asociados al uso de los AVK.
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Windows Live- 4 - Lip GY, Tse HF. Management of atrial fibrillation. Lancet. 2007;370(9587):604-618.
- 125 - Hart RG, Halperin JL. Atrial fibrillation and thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention. Ann Int Med.1999;131(9):688-695.
- 22 - Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114(7):e257-e354.
- 126 - Lip GY, Lim HS. Atrial fibrillation and stroke prevention. Lancet Neurol. 2007;6(11):981-993.
- 127 - Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146(12):857-867.
- 128 - Hylek EM, Evans-Molina C, Shea C, Henault LE, Regan S. Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation. Circulation. 2007;115(21):2689-2696.
- Arritmia
- Cualquier variación del ritmo cardiaco normal (ej., arritmia sinusal, latido prematuro, bloqueo cardiaco, fibrilación auricular, flutter auricular, pulso alternante y taquicardia paroxística).
- Vitamina K
- Cofactor esencial en la carboxilación de los residuos glutámicos en las formas procoagulantes de los Factores II, VII y X. Da lugar a un aumento de la formación de trombina y fibrina.
- Warfarina
- Antagonista de la vitamina K. El anticoagulante oral más utilizado en USA para la prevención crónica o el tratamiento de la ETV.
- International Normalised Ratio [Relación normalizada internacional]
- La relación normalizada internacional es un sistema para la estandarización de los informes de las pruebas de coagulación sanguínea, el cual se utiliza para monitorizar los efectos del acenocumarol y la warfarina. Los valores INR deben permanecer entre 2,0 y 3,0 para asegurar una seguridad y eficacia óptimas en pacientes con fibrilación auricular.
- Antagonista de la vitamina K
- Los antagonistas de la vitamina K bloquean la regeneración de la forma reducida de la vitamina K.
