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Prevención del TEV: las deficiencias de los anticoagulantes actuales dan lugar a su infrautilización
Durante décadas, los fármacos anticoagulantes actuales han constituido el elemento principal del tratamiento antitrombótico, si bien muchos médicos opinan que la utilización de estos medicamentos resulta problemática.17 Estos problemas, en combinación con la subestimación del grado de riesgo de padecer algun evento tromboembólico en determinados pacientes, han dado lugar a una infrautilización considerable de la profilaxis antitrombótica en algunos países. Estudios observacionales revelan que menos de la mitad de los pacientes con riesgo alto de TEV reciben tromboprofilaxis.57, 90, 91
El anticoagulante ideal
Un nuevo anticoagulante que satisficiera mejor los criterios del anticoagulante ideal podría mejorar la calidad de la asistencia. Este avance también podría ayudar a eliminar las diferencias entre las recomendaciones de tratamiento basadas en la evidencia y la práctica clínica. Los investigadores están explorando nuevas dianas anticoagulantes en un esfuerzo por desarrollar fármacos con las siguientes propiedades:
- De administración oral, un comprimido una vez al día
- Altamente eficaz en la reducción de eventos tromboembólicos
- Cinética y dosis-respuesta predecibles
- Baja tasa de eventos hemorrágicos
- Sin necesidad de monitorizaciones rutinarias de la coagulación
- Amplia ventana terapéutica
- Sin necesidad de ajuste de dosis
- Con poca interacción con alimentos u otros medicamentos
- Baja e inespecífica unión a las proteínas plasmáticas
- Inhibición de los factores de coagulación libres y unidos al coágulo89, 92
Anticoagulantes actuales
Los fármacos más ampliamente utilizados para la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa son las heparinas y los antagonistas de la vitamina K (AVK). La eficacia de estos medicamentos está demostrada, pero carecen de muchas de las propiedades del anticoagulante ideal:
- Las heparinas se tienen que administrar por vía parenteral con sus esperados inconvenientes: incomodidad y molestia
- Los AVK se pueden administrar oralmente, pero tienen una ventana terapéutica reducida y un inicio de acción lento, junto con una farmacología impredecible. Además muchos alimentos y fármacos interactúan con los AVK. En consecuencia, se hacen necesarios realizar análisis de sangre periódicos con frecuentes ajustes de la dosis para mantener un grado óptimo de anticoagulación
- Actualmente, el uso a largo plazo de un único inhibidor del factor de coagulación está limitado por la necesidad de una administración parenteral17, 88
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Windows Live- 17 - Turpie AG. Oral, direct factor Xa inhibitors in development for the prevention and treatment of thromboembolic diseases. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27(6):1238-1247.
- 57 - Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al; ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371(9610):387-394.
- 90 - Spencer FA, Emery C, Lessard D, et al. The Worcester Venous Thromboembolism study: a population-based study of the clinical epidemiology of venous thromboembolism. J Gen Intern Med. 2006;21(7):722-727.
- 91 - Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001;119(1 suppl):132S-175S.
- 89 - Haas S. New oral Xa and IIa inhibitors: updates on clinical trial results. J Thromb Thrombolysis. 2008;25(1):52-60.
- 92 - Hirsh J, O'Donnell M, Weitz JI. New anticoagulants. Blood. 2005;105(2):453-463.
- 88 - Spyropoulos AC. Investigational treatments of venous thromboembolism. Expert Opin Investig Drugs. 2007;16(4):431-440.
- Profilaxis
- Prevención de una enfermedad o condición patológica.
- Tromboprofilaxis
- Uso de medicación u otros dispositivos médicos para prevenir la formación de coágulos en la sangre.
- Factores de coagulación
- Grupo de sustancias de proteínas plasmáticas (Factor I a XIII) contenidas en el plasma, que actúan juntas para producir la coagulación sanguínea.
- Parenteral
- No se administra a través del canal alimentario, sino por inyección por otra vía.
- Vitamina K
- Cofactor esencial en la carboxilación de los residuos glutámicos en las formas procoagulantes de los Factores II, VII y X. Da lugar a un aumento de la formación de trombina y fibrina.
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Patología en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena. En algunos casos, dicho coágulo se desprende y pasa a la circulación como una embolia. Finalmente se aloja en un vaso sanguíneo obstruyendo por completo el flujo de sangre, por ejemplo, en los pulmones provocando una embolia pulmonar (EP). El término engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la EP.
- Antagonista de la vitamina K
- Los antagonistas de la vitamina K bloquean la regeneración de la forma reducida de la vitamina K.
